Inestabilidad anterior de hombro con defecto óseo no crítico: ¿Bankart-Remplissage o Latarjet? / Anterior shoulder instability with non critical bone loss: Bankart-Remplissage or Latarjet?

Resumen: Introducción: Los defectos óseos se asocian a inestabilidad de hombro recidivante. Bankart-Remplissage (B+R) y Latarjet (L) son alternativas de tratamiento. Pocos estudios comparan ambas técnicas. Objetivo: Comparar evolución funcional, complicaciones y tasa de recidiva, entre B+R y L en pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior con defecto óseo no crítico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes, en pacientes operados entre 2010 y 2018. Ciento siete pacientes fueron reclutados, de éstos, se obtuvo información desde su ficha clínica. Se midió tamaño de Hill-Sachs (HS) y defecto glenoideo en tomografía axial computarizada (TAC). Se envió encuesta remota evaluando funcionalidad con SSV, WOSI, EVA y qDASH. Cuarenta y ocho pacientes completaron el seguimiento remoto (26 B+R y 22 L). Media de seguimiento de 3.8 años. Resultados: Al comparar ambos grupos no hubo diferencias significativas en WOSI, EVA, qDASH ni SSV. No hubo diferencia en el número de complicaciones (B+R: 13 [18.8%], L: 5 [13.2%], p = 0.16), reoperaciones (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41) ni reluxación (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41). En pacientes que realizan deporte de contacto o colisión, L tuvo mejor SSV (92.5 vs 72.5 p = 0.048) y WOSI total (98.3 vs 67.3 p = 0.043). B+R en extremidad dominante presentó mayor tasa de complicaciones (50 vs 9.1% p = 0.038). No se encontró asociación para complicaciones y reluxación según defecto glenoideo o número de luxaciones previo a cirugía. Conclusión: Bankart-Remplissage y Latarjet tienen similar resultado funcional y tasa de reluxación en nuestros grupos estudiados. Latarjet muestra mejor resultado funcional subjetivo en deportistas de contacto y menores complicaciones en extremidad dominante.

Abstract: Introduction: Significant Hill-Sachs lesions are associated with recurrent shoulder instability. Bankart-Remplissage (B+R) and Latarjet (L) are valid treatments for these injuries. Few studies compare both techniques. Objective: To compare functional outcome, complications and recurrent instability rate between B+R and L in patients operated for anterior shoulder instability (ASI) with significant Hill-Sachs (HS) lesions and non critical glenoid bone loss (NC-GBL). Material and methods: Retrospective cohort study with patients operated between 2010 and 2018 for ASI. 107 met inclusion criteria. Demographic data, complications, recurrence rate and subsequent procedures were obtained from their medical records. CT scan imaging was used to assess humeral and glenoid bone loss. Online questionnaires were sent for assesing functional outcomes with SSV, WOSI, VAS and qDASH. 48 patients completed the online assessment (26 B+R, 22 L). The mean follow-up was 3.8 years. Results: Comparing both groups, there were no differences in WOSI, SSV, EVA and qDASH. There was no difference in complication rate (B+R: 13 [18.8%], L: 5 [13.2%], p = 0.16), revisions (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41) and recurrent instability (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41). L in subgroup who practiced collision sports had better SSV (92.5 vs 72.5 p = 0.048) and WOSI (98.3 vs 67.3 p = 0.043). B+R in dominant extremity had worst complication rate (50 vs 9.1% p = 0.038). Association was not found between complications and recurrent instabillity according to glenoid bone defect or previous dislocation episodes. Conclusion: Significant Hill-Sachs lesions with NC-GBL, both Bankart-Remplissage and Latarjet achieve satisfactory results, with similar recurrent instability and functional outcomes. Latarjet has better subjetive funtional results in collision sports and less complication in dominant extremity compared to Bankart-Remplissage.

Tirotoxicosis por enfermedad trofoblástica gestacional: revisión a partir de 3 casos / Thyrotoxicosis due to gestational trophoblastic disease: clinical cases

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es una complicación del embarazo poco común. Corresponde a un espectro de lesiones proliferativas del tejido trofoblástico: Mola Hidatiforme (MH) en sus formas parcial y completa, Coriocarcinoma, Tumor Trofoblástico y Tumor Trofoblástico Epiteloide. Los distintos tipos de ETG presentan en común la hipersecreción de gonadotrofina coriónica humana (hCG). La hCG es una hormona glicoproteica con una estructura muy similar a la TSH, por lo cual puede estimular la función tiroidea en condiciones fisiológicas y en algunas condiciones patológicas. La ETG puede cursar con hipertiroidismo, el cual puede variar en intensidad, desde una presentación asintomática con alteración leve de hormonas tiroideas a un cuadro de hipertiroidismo manifiesto. Se presentan 3 casos clínicos de pacientes con ETG, específicamente MH que evolucionaron con tirotoxicosis transitoria. Los casos presentaron un cuadro leve de hipertiroidismo con pocos síntomas asociados. La taquicardia fue el único síntoma en la mayoría de los casos. En todas las pacientes las hormonas tiroideas se normalizaron después del tratamiento de la ETG. Conclusión: Se debe tener presente la posibilidad de hipertiroidismo en toda paciente con ETG. Un alto nivel de sospecha permitirá identificar a aquellas pacientes que cursen con hipertiroidismo, permitiendo así un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a rare complication of pregnancy. GTD includes a group of proliferative lesions of trophoblastic tissue: partial and complete hydatidiform mole, choriocarcinoma, epithelioid trophoblastic tumor, and placental site trophoblastic tumor. The different types of GTD have in common the hypersecretion of human chorionic gonadotropin (hCG). HCG is a glycoprotein hormone with a similar structure to TSH. In physiological and pathological conditions hCG can stimulate thyroid function. GTD can present with hyperthyroidism, which can vary in intensity, from an asymptomatic presentation with mild alteration of thyroid hormones to a manifest hyperthyroidism. We present 3 clinical cases of patients with GTD thyrotoxicosis. All cases presented mild hyperthyroidism. Tachycardia was the only symptom in most cases. In all patients thyroid hormones return to normal after treatment of GTD. Conclusion: In patients with GTD the possibility of hyperthyroidism should be kept in mind. A high level of suspicion will allow to identifying patients with hyperthyroidism.

Hipertiroidismo en personas mayores de 65 años: serie de casos de un hospital universitario / Thyrotoxicosis in the elderly: case series report from a university hospital

Introducción: En Chile en las últimas décadas ha aumentado la población de personas mayores de 65 años. La tirotoxicosis en este grupo está asociada a complicaciones como fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardiaca (ICC), osteoporosis y aumento de la mortalidad. En algunos casos puede presentarse con síntomas no específicos, cuadro conocido como hipertiroidismo apático. Objetivos: Evaluar las características clínicas de la tirotoxicosis en personas mayores. Método: Serie de casos retrospectiva. Se analizaron fichas clínicas de pacientes mayores de 65 años con el diagnóstico de tirotoxicosis controlados en nuestro centro entre enero de 2012 y mayo de 2018. Resultados: En el periodo estudiado 54 pacientes fueron diagnosticados de tirotoxicosis. Se excluyen 4 por datos incompletos. El 80% corresponden a mujeres. La mediana de edad fue 71 años (rango 65-94), sin diferencias por género (p=0,61). La etiología más frecuente fue enfermedad de Graves (EG) en 64%, seguido por bocio multinodular hiperfuncionante en 20%, adenoma tóxico en 10% y asociada a fármacos en 6%. De los pacientes con EG, 28% presentó orbitopatía distiroidea (OD) clínicamente evidente. Un 30% se diagnosticó en contexto de baja de peso, deterioro cognitivo o patología cardiovascular, sin presentar síntomas clásicos de hipertiroidismo. Un 16% presentó FA, 14% ICC y 6% fractura osteoporótica. El 28% fue diagnosticado durante una hospitalización o requirió ser hospitalizado durante los meses siguientes. Los mayores de 75 años presentan una mayor probabilidad de hipertiroidismo apático (OR 5,1, IC95% 1,15-22,7 p=0,01). Además, las complicaciones aumentan en mayores de 75 años, encontrándose en este grupo todos los casos de FA. Conclusiones: La etiología más común de tirotoxicosis fue la EG, a diferencia de lo reportado en otras poblaciones. Un número importante de pacientes debutó sin síntomas clásicos de hipertiroidismo, principalmente mayores de 75 años, por lo que se debe tener una alta sospecha en este grupo etario.

Introduction: Hyperthyroidism in the elderly can produce severe complications such as atrial fibrillation (AF), heart failure (CHF) and osteoporosis. In the elderly, thyrotoxicosis may have only nonspecific symptoms, known as apathetic hyperthyroidism. Objective: To evaluate the clinical characteristics of thyrotoxicosis in the elderly. Methods: Retrospective case series. We reviewed clinical records of patients with thyrotoxicosis older than 65 years, between January 2012 and March 2019. Results: During this period, 54 patients were diagnosed with thyrotoxicosis. Four patients were excluded due to incomplete data. 80% were women. The average age was 73 years (range 65-94), without age difference between gender (p=0,61). The most frequent etiology was Graves' disease in 64%. Hyperfunctioning multinodular goiter was confirmed in 20%, toxic adenoma in 10% and drug-associated in 6%. Twenty eight percent of Graves' disease patients had dysthyroid orbitopathy. Thirty percent presented as apathetic hyperthyroidism. Sixteen percent of the patients presented AF, 14% CHF, and 6% osteoporotic fracture. Twenty-eight percent were diagnosed during hospitalization or required hospitalization in the following months. Those older than 75 years had a greater probability of presenting apathetic hyperthyroidism (OR 5.1, 95% CI 1.15- 22.7 p=0.01). Complications increase in this age group, with all cases of AF. Conclusions: The most common etiology of thyrotoxicosis in this group was GD. This differs from other populations. A significant number of patients presented without classic symptoms of hyperthyroidism, especially in people older than 75 years. Special attention should be paid to atypical symptoms of hyperthyroidism in this group.

The Human Variome Project country node of Argentina in the first two years of activity: past, present and future / El nodo Argentino del Proyecto Varioma Humano en los primeros dos años de actividad: pasado, presente y futuro

The Human Variome Project (HVP) is an international effort aiming systematically to collect and share information on all human genetic variants. It has been working for years in collaboration with local scientific societies by establishing systems to collect every genetic variant reported in a country and to store these variants within a database repository: LOVD (Argentinian chapter: ar.lovd.org). Formally established in 2017 in the Argentinian Node, up to June 2019 we collected more than 25,000 genetic variants deposited by 17 different laboratories. Nowadays the HVP country nodes represent more than 30 countries. In Latin America there are four country nodes: Argentina, Brazil, Mexico and Venezuela; the first two interacted recently launching the LatinGen database. In the present work we want to share our experience in applying the HVP project focusing on its organization, rules and nomenclature to reach the goal of sharing genetic variants and depositing them in the Leiden Open Variation Database. Contributing laboratories are seeking to share variant data to gain access all over the country. It is one of our goals to stimulate the highest quality by organizing courses, applying current nomenclature rules, sponsoring lectures in national congresses, distributing newsletter to serve the Argentinian genomics community and to stimulate the interaction among Latin America countries.

El Proyecto Varioma Humano (HVP) es un esfuerzo internacional que tiene como objetivo recopilar y compartir sistemáticamente información sobre todas las variantes genéticas humanas. Hemos estado trabajando durante tres años en colaboración con sociedades científicas locales, mediante el establecimiento de sistemas para recolectar todas las variantes genéticas reportadas en el país y almacenarlas dentro de la base de datos LOVD (capítulo argentino: ar.lovd.org). En el año 2017 fue establecido formalmente el Nodo Argentino del HVP, habiéndose recolectado más de 25.000 variantes genéticas depositadas por 17 laboratorios diferentes hasta junio de 2019. Hoy en día existen al menos 30 nodos del HVP, correspondientes a diferentes países. En América Latina hay cuatro nodos: Argentina, Brasil, México y Venezuela; Los dos primeros interactuaron recientemente lanzando la base de datos LatinGen. En el presente trabajo queremos compartir nuestra experiencia en la aplicación del proyecto HVP centrándonos en su organización, reglas y nomenclatura para alcanzar el objetivo de compartir variantes genéticas y depositarlas en la base de datos de variaciones abiertas de Leiden (LOVD). Es uno de nuestros objetivos estimular la más alta calidad mediante la organización de cursos, aplicación de las reglas de nomenclatura actuales, patrocinio de conferencias en congresos nacionales, distribución de boletines informativos para la comunidad de genómica argentina, y estimulación de la interacción entre los países de América Latina.

Curva de aprendizaje en histerectomía laparoscópica. ¿Cuántas intervenciones se necesitan para dominar la técnica con estándares de seguridad? / Learning curve of laparoscopic hysterectomy. How many interventions are required to consider the technique dominated with safety standards?

Resumen OBJETIVO: Demostrar si se cumple lo publicado en referencia a las curvas de aprendizaje en histerectomía laparoscópica, para un mismo equipo quirúrgico, en variables como el porcentaje de complicaciones, conversiones a laparotomía, tiempo quirúrgico, pérdida de hemoglobina, días de hospitalización, etcétera. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico, observacional de cohortes, prospectivo y de intervención efectuado de julio de 2014 a octubre de 2017 en el Departamento de Ginecología del Hospital General Santa María del Puerto, Cádiz, España. Criterio de inclusión: pacientes con histerectomía total o supracervical laparoscópica. RESULTADOS: Se analizaron 45 procedimientos divididos en 3 cohortes de 15 pacientes cada una de acuerdo con el orden temporal de realización. Así, el grupo 1 fue el de las primeras 15 histerectomías efectuadas, el grupo 2 de la 16 a la 30, y el grupo 3 de la 31 a la 45; es decir, las últimas 15 llevadas a cabo. El porcentaje de complicaciones y conversión a laparotomía fue de 13.3% en el grupo 1, de 6.7% en el grupo 2 y de 0% en el 3 (p = 0.343). El tiempo quirúrgico medio en el grupo 1 fue de 164 minutos, en el 2 de 101 minutos y en el 3 de 90 minutos (p = 0.001). Entre los diferentes grupos se registraron mejoras progresivas estadísticamente significativas en la pérdida de hemoglobina o la estancia hospitalaria. CONCLUSIONES: Con base en nuestros resultados la curva de aprendizaje es de 45 intervenciones, suficientes para practicar con estándares de seguridad este tipo de cirugías.

Abstract OBJECTIVE: To observe the learning curve in a surgical team of laparoscopic hysterectomy. Determine the number of surgeries needed to achieve a surgical time 90 minutes average, a percentage of total complications less than 10% and a conversion to laparotomy rate to less than 5%. MATERIAL AND METHODS: For this we have analyzed data collected prospectively, in 45 patients undergoing total laparoscopic hysterectomy or laparoscopic supracervical hysterectomy, carried out by the same surgical team, and divided into 3 cohorts of 15 patients by temporal order of preparation; made July 2014 to October 2017, in the Department of Gynecology of the Hospital General Santa Maria del Puerto. RESULTS: We analized 45 procedures divided into 3 cohorts of 15 patients each according to the temporal order of performance. Thus, group 1 was that of the first 15 hysterectomies performed, group 2 from 16 to 30, and group 3 from 31 to 45; that is, the last 15 carried out. The complications and conversion rate to laparotomy was 13.3% in group 1; 6.7% in group 2, and 0% in group 3 (p = 0.343). The mean surgical time in group 1 was 164 minutes, in 2 of 101 minutes and in 3 of 90 minutes (p = 0.001). Among the different groups there were statistically significant progressive improvements in the loss of hemoglobin or hospital stay. CONCLUSIONS: Our results indicate that a learning curve of 45 interventions is sufficient to deal with this type of surgery with safety standards.

Estruma ovárico maligno con foco de carcinoma papilar / Malignant struma with ovarian carcinoma papillary spotlight

Resumen ANTECEDENTES: El estruma ovárico es una variedad infrecuente de teratoma quístico. CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años de edad en quien durante una revisión ginecológica rutinaria se evidenció, por ecografía, un quiste anexial derecho complejo, bilobulado, de 10 cm compuesto por dos formaciones heterogéneas independientes, una de aspecto uniforme ecorrefringente de 52.6 mm y otra ecorrefringencia alternante de 36.7 mm. Se categorizó como teratoma quístico, lo que se confirmó por resonancia magnética nuclear. Se efectuó anexectomía derecha laparoscópica. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico microscópico de teratoma quístico maduro, que incluía a la tiroides (menos de 50% de todo el tumor), con un carcinoma papilar de patrón folicular (estruma ovárico). La cirugía ginecológica se complementó con histerectomía total, omentectomía, lavado peritoneal e inspección de la cavidad abdominal por vía laparotómica; se descartó la neoplasia residual. El estudio endocrinológico evidenció la normalidad de la tiroides y el diagnóstico ecográfico de un nódulo; posteriormente se confirmó que se trataba de hiperplasia benigna. Los marcadores tumorales tiroideos fueron negativos y, a pesar de ello, el comité de cáncer de tiroides acordó que se efectuara la tiroidectomía total y luego se indicara tratamiento con iodo radiactivo, sin evidenciar elementos neoplásicos malignos ni ganglios linfáticos afectados. CONCLUSIONES: Debido a la baja incidencia del estruma ovárico su tratamiento comprende a la cirugía ovárica y la tiroidectomía, y al yodo radioactivo en el caso de las variedades malignas; todo esto en un contexto de controversia consecuencia de la poca experiencia acumulada.

Abstract BACKGROUND: Struma ovarii represents a rare form of ovarial quistic teratom that contains thiroid tissue and affects mostly women between 40 and 60 years of age. Its diagnosis is based on the definitive pathological study of the piece, due to the fact that these kind of tumors lack any specific clinic and diagnostic features. CLINICAL CASE: 42 year old patient, in which during a routine gynecological examination a bilobed complex right adnexal cyst of 10 cm composed of two independent heterogeneous formations (a uniform appearance ecorrefringente of 52.6mm and one alternate ecorrefrigencia of 36.7 mm) is evidenced by ultrasound. It is categorized as cystic teratoma and confirmed by nuclear magnetic resonance. Adnexectomy is performed laparoscopically. The pathological study confirmed the microscopic diagnosis of mature cystic teratoma including thyroid tissue (less than 50% of the tumor) with papillary carcinoma follicular pattern: Struma Ovarii. Gynecological surgery was completed with a total hysterectomy, omentectomy, washing and inspection peritoneal abdominal cavity by laparotomy discarding residual neoplasia. Endocrinological study showed normal thyroid function and ultrasound diagnosis of a nodule: benign hyperplasia was confirmed later. Thyroid tumor markers were negative and despite this, the thyroid cancer committee agreed to perform a total thyroidectomy and a treatment with radioiodine, without evidence of malignant neoplastic elements and affected lymph nodes. CONCLUSIONS: Its treatment is still controversial due to its low incidence, and includes not only ovarial surgery but also thyroidectomy and radioactive iodine therapy in the event of a malignant tumor.

Muerte materna por embolismo de líquido amniótico después de una cesárea. Patología obstétrica de alta morbilidad y mortalidad / Maternal death due to amniotic fluid embolism after cesarean section. Obstetric pathology with high morbimortality

Resumen OBJETIVO: reportar el caso de una paciente embarazada, a quien se le efectuó una cesárea por situación fetal transversa, con descompensación hemodinámica provocada por hemorragia posparto de origen desconocido y que finalizó en muerte materna. CASO CLÍNICO: gestante de 40 años, multípara, a quien se efectuó una cesárea por situación fetal transversa y posteriormente sufrió descompensación hemodinámica como consecuencia de hemorragia postparto. La paciente falleció y en la autopsia se confirmó, como causa de muerte, embolia de líquido amniótico. La embolia de líquido amniótico es una alteración extremadamente rara, asociada con el paso de componentes amnióticos y fetales a la circulación pulmonar materna. Su diagnóstico es poco frecuente, cuya confirmación se establece mediante autopsia en la mayoría de los casos.

Abstract OBJECTIVE: To report the clinical case of a pregnant patient, who underwent a cesarean section due to a transverse fetal situation, with hemodynamic decompensating caused by postpartum haemorrhage of unknown origin and ending in maternal death. CLINICAL CASE: a 40-year-old multiparous patient, who in the context of a caesarean section for fetal transverse situation, suffers hemodynamic decompensating as a result of postpartum hemorrhage. The patient died, whose autopsy later confirmed amniotic fluid embolism as the cause of death Amniotic fluid embolism is a condition of extreme gravity produced by the anaphylactic reaction and obstruction of maternal circulation, derived from the passage of amniotic fluid with cells, fetal hair, or mother fluids to the bloodstream.

Experiencia con un dispositivo para dilatación cervical controlada / Experience with a device for controlled cervical dilation

Resumen OBJETIVO: Observar y valorar la eficacia y seguridad en humanos de este nuevo dispositivo para dilatación cervical. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, experimental y de intervención, efectuado en pacientes atendidas entre los meses de enero a diciembre de 2015 en el Hospital General Santa María del Puerto (España) a quienes se realizaron procedimientos diagnósticos y terapéuticos ginecológicos que requirieron dilatación cervical; se utilizó el dispositivo Aqueduct-100®. RESULTADOS: se estudiaron 50 pacientes con edad media de 50 años. Hubo dos grupos de tratamiento: 1) 38 pacientes con dilatación de 5 minutos y 2) 12 con 3 minutos. La indicación más frecuente del procedimiento fue la histeroscopia diagnóstica (44%). El diámetro cervical medio, inicial y posterior al procedimiento, fue de 2.8 y 7.7 mm, respectivamente. La valoración del dispositivo por los especialistas fue de buena a excelente. No se registraron complicaciones relacionadas con el proceso de dilatación cervical. CONCLUSIONES: El dispositivo estudiado es una alternativa sencilla y efectiva para la realización de maniobras de dilatación cervical, previas a diversos procedimientos intrauterinos y endometriales.

Abstract OBJECTIVE: To observe and assess the efficacy and safety of this new cervical dilator device, for the first time in humans. Thus, if the study is successful, raise a second phase through a randomized clinical trial, which purpose shall be to show if there is a superiority of this device with respect to common mechanics dilators. MATERIALS AND METHODS: Prospective, experimental intervention study, in patients undergoing gynecological diagnostic and therapeutic procedures, requiring cervical dilatation, using the Aqueduct - 100®, the Hospital General Santa María del Puerto (Spain). The study included 50 patients who met the criteria for inclusion, in the period January-December 2015. RESULTS: The mean age of the patients was 52.6 years. They were divided into two treatment groups: 38 patients were subjected to a process of expansion of 5 minutes and 12 3-minute processes. The description of the most frequent procedure was the realization of a diagnostic Hysteroscopy (44%). The cervical diameter medium, both initial and subsequent procedure was 2.8 and 7.7 mm, respectively. The valuation of the device by the specialists who used it, ranged between good and excellent rating for all items. There was no complication associated with the process of cervical dilatation with the device. CONCLUSIONS: The Aqueduct - 100® device can be a simple and effective alternative to perform cervical dilatation maneuvers necessary for performing gynecological procedures, intrauterine and endometrial level.

Gestación de curso fisiológico postembolización de fístula arteriovenosa uterina. Reporte de un caso / Normal pregnancy post-embolization of uterine arteriovenous fistula. Report of one case

Resumen ANTECEDENTES: las malformaciones arteriovenosas uterinas constituyen un conjunto de alteraciones de la vascularización endometrial y miometrial que se caracterizan por la formación de comunicaciones heterogéneas y aberrantes entre los territorios arteriales y venosos que tienen como consecuencia cuadros de sangrado genital abundante e inestabilidad hemodinámica. CASO CLÍNICO: paciente que luego de un legrado uterino hemostásico resultó con una fístula arteriovenosa uterina que se trató mediante embolización selectiva de la arteria uterina izquierda; quedó embarazada después de tres meses del procedimiento, no tuvo alteraciones y la evolución perinatal fue satisfactoria. CONCLUSIÓN: el diagnóstico de las malformaciones arteriovenosas es eminentemente clínico, aunque la confirmación depende de las pruebas de imagen. La ecografía con estudio Doppler y la angiografía son las técnicas de elección para el diagnóstico de las lesiones y la planificación del tratamiento a seguir, decisión que dependerá de los deseos reproductivos de la paciente. En la actualidad, el tratamiento de elección para las pacientes que desean embarazarse es la embolización endovascular selectiva, guiada radiológicamente. Los anticonceptivos orales, las técnicas histeroscópicas de resección o la histerectomía son otras opciones terapéuticas que pueden valorarse, en función de los parámetros indicados.

Abstract BACKGROUND: uterine arteriovenous malformations constitute a group endometrial and myometrial vascularization disorders characterized by the formation of heterogeneous and aberrant communications between the arterial and venous territories, producing abundant genital bleeding pictures as well as hemodynamic instability. CLINICAL CASE: a patient who underwent a hemostatic uterine D&C developed a uterine arteriovenous fistula that was treated through selective embolization of the left uterine artery; she became pregnant after three months of the procedure, she presented a normal pregnancy with satisfactory perinatal outcomes. CONCLUSION: the diagnosis of arteriovenous malformations is mainly clinical, although confirmation depends on imaging tests. A Doppler ultrasound and angiography are the preferred techniques to diagnose lesions and to plan subsequent treatment, a decision that will depend on the patient's reproductive wishes. Currently, the choice treatment for patients who want to become pregnant is a radiologically guided selective endovascular embolization. Oral contraceptives, resection hysteroscopy techniques or hysterectomy are other therapeutic options that may be considered based on the parameters indicated.

Peritonectomía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en el tratamiento del tumor de Krukenberg. A propósito de un caso clínico / Peritonectomy with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of Krukenberg tumor. A clinical case

Resumen ANTECEDENTES: el tumor de Krukenberg es una neoplasia caracterizada por metástasis ováricas de origen digestivo. El diagnóstico se establece en estadios avanzados de la enfermedad, mediante pruebas de imagen y determinación de marcadores inmunorreactivos relacionados con enfermedades del aparato digestivo. En la mayoría de los casos existe afectación bilateral en ambos anejos. OBJETIVO: reportar el caso de una paciente con tumor de Krukenberg. CASO CLÍNICO: paciente de 41 años de edad, intervenida de cáncer de mama hacía 10 años como único antecedente ginecológico de interés. Se diagnosticó con metástasis ovárica de adenocarcinoma gástrico primario, tratada con cirugía radical y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal, con supervivencia de casi dos años entre el diagnóstico del tumor y su fallecimiento. CONCLUSIÓN: el tratamiento de estas neoplasias es muy agresivo, incluye cirugías radicales (peritonectomía) asociadas con quimioterapia para la carcinomatosis concomitante y técnicas hipertérmicas intraperitoneales. La supervivencia varía en función de las series reportadas y, en términos generales, se considera una neoplasia de muy mal pronóstico

Abstract BACKGROUND: These tumors are defined as metastatic ovarian adenocarcinomas of usually digestive origin. The few symptoms usually occurs when the disease is in advanced stages and, in most cases, with bilateral extension to both annexes. Krukenberg tumors frequently appear in young patients. Diagnosis is based on imaging tests and on the sensitivity of these tumors to specific immunoreactive markers, especially to those related to diseases of the digestive tract. OBJECTIVE: report the case of a patient with Krukenberg tumor. CLINICAL CASE: present the case of a patient who underwent breast cancer surgery 10 years ago as the only gynecological history of interest, who was diagnosed with ovarian metastases of primary gastric adenocarcinoma, treated with radical surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy, and with survival of almost two years between tumor diagnosis and patient exitus. CONCLUSION: These therapies include radical surgeries such as peritonectomy, chemotherapy treatments aimed at treating associated carcinomatosis, and hyperthermic intraperitoneal techniques. Survival can vary depending on the series, and it is generally considered a disease of very poor prognosis.

Terapia ocupacional precoz e intensiva en la prevención del delirium en adultos mayores ingresados a unidades de paciente crítico: ensayo clínico randomizado: resultados preliminares / Early and intensive occupational therapy in prevention of delirium in older adults admitted to critical patient unit: randomized clinical trial: prelimary results

Objetivo: comparar la eficacia de la prevención no farmacológica estándar (PnFE) versus la prevención no farmacológica reforzada (PnFR), consistente en prevención no farmacológica estándar más terapia ocupacional (TO) precoz e intensiva, en la incidencia del delirium en adultos mayores (AM) ingresados a unidad de pacientes críticos (UPC). Diseño: ensayo clínico randomizado, en UPC del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Sujetos: 70 pacientes de edad igual o superior a 60 años, ingresados al HCUCH entre abril y octubre del 2011, con necesidad de ingreso a UPC para monitorización, hospitalización por enfermedad aguda/crónica descompensada, con consentimiento del paciente o familiar y sin presencia de delirium al ingreso ni deterioro cognitivo previo al estudio. Materiales y métodos: PnFE (grupo control) consiste en: reorientación, movilización precoz, corrección de déficit sensoriales, manejo ambiental, protocolo de sueño y reducción de fármacos anticolinérgicos, versus PnFR (grupo experimental), que considera las siguientes áreas de intervención de TO: estimulación polisensorial, posicionamiento, estimulación cognitiva, entrenamiento en actividades de la vida diaria básica, estimulación motora de extremidades superiores y participación familiar; durante 5 días, dos veces al día. Se evaluó la presencia del delirium, con el CAM dos veces al día durante 5 días, y la severidad de éste con DRS; previo al alta se evaluó, independencia funcional con FIM, estado cognitivo con MMSE y fuerza de garra con dinamómetro de Jamar. Resultados: la PnFR de TO se asocia a menor incidencia de delirium, afectando al 16,1 por ciento del grupo con prevención no farmacológica estándar versus un 3,1 por ciento del con prevención no farmacológica reforzada, así como a menos días de hospitalización (20,6 días versus 10,4 p=.009). La independencia funcional al alta se mantiene en aspectos cognitivos (32,5 versus 32,9) mientras que en aspectos motores aumenta...

Objective: to compare the efficacy of standard non pharmacological prevention of delirium versus intensified prevention of delirium (standard prevention plus early and intensive occupational therapy) in the incidence of delirium in older adults (OA) admitted to critical patient unit (CPU). Desing: randomized control trial, blinded to outcome evaluator, in the CPU of Hospital Clínico Universidad de Chile. Subjects: 70 patients aged 60 years or older, admitted to CPU between April and October of 2011, with need for admission to CPU for monitoring, acute or decompensated chronic illness, without cognitive impairment and consent by patient or family member. Materials and methods: standard prevention group consisted in: reorienting, early mobilization, correction of sensory deficit, environmental management, protocol of sleep and reduction of drugs, and intensified prevention based on standard measured plus early and intensive Occupational therapy: multisensory stimulation, positioning, cognitive stimulation, training in activities of daily living, motor stimulation of the upper extremities and family participation, twice a day for 5 days. Delirium was evaluated (twice a day for 5 days) with CAM and severity with DRS. Primary outcome was delirium incidence, and secondarily were functional independence (FIM), cognitive status (MMSE) and strength of grip with jamar dynamometer at leaving. Results: early intervention and intensive occupational therapy is associated with lower incidence of delirium, affecting 16.1 percent of non-pharmacological standard prevention group and 3.1 percent of intensified prevention group, as well as fewer days of hospitalization (20, 6 days versus 10,4, p= 0,009). The functional independence at leaving keeps in cognitive (32.5 versus 32.9) and is increases significantly in motor aspects (46.5 versus 58.3 l, P =. 03). Conclusion: standard prevention plus early intensive intervention of occupational therapy is effective in...

Produção de biomassa de erva-cidreira [Lippia alba (Mill. ) N.E.Br. ] sob adubação com composto de capim elefante inoculado e sem inoculação de actinomicetos / Biomass production of Lippia alba (Mill. ) N.E.Br. under fertilization with compost inoculated elephant grass and without inoculation of actinomycetes

A erva-cidreira [Lippia alba (Mill.) N. E. Br.] é uma espécie da família Verbenaceae amplamente utilizada pela população brasileira, devido às propriedades calmante, espasmolítica suave, analgésica, sedativa, ansiolítica e levemente expectorante. Para implantação do experimento foi produzido composto orgânico de capim elefante + esterco, na proporção de 70% de material vegetal e 30% de esterco, sem inoculação e inoculados com os isolados de actinomicetos do gênero Streptomyces: AC16; AC26; AC92 e AC103. Os compostos foram acondicionados em sacos de polietileno contendo 10,0 kg de solo adicionados na proporção equivalente a 20 t ha-1 e foram reaplicados logo após a primeira colheita. As colheitas da parte aérea foram realizadas aos 75 e 165 dias após o transplante. As raízes foram colhidas logo após a segunda colheita. Os tratatamentos com adubação orgânica promoveram aumento médio na produção de biomassa da erva-cidreira de 184, 83, 125, 115 e 122% para biomassa seca da parte aérea (MSPA) na primeira colheita, de MSPA na segunda colheita, biomassa seca total da parte aérea (MSTPA), biomassa seca de raiz (MSR) e biomassa seca total da cultura (MST), respectivamente, quando comparados com o tratamento controle, porém não houve efeito da inoculação de actinomicetos no composto orgânico. Nas condições em que este estudo foi realizado foi possível concluir que a adubação com composto orgânico de capim elefante influenciou positivamente a produção de biomassa seca da L. alba, mas a inoculação dos compostos com actinomicetos não exerceu influência.

L. alba is a species of the family Verbenaceae widely used by the Brazilian population, because of the soothing, gentle antispasmodic, analgesic, expectorant, sedative, anxiolytic and smoothly. For the implementation of the experiment produced organic compound of elephant grass (Pennisetum purpureum Shum.) + manure at 70% plant material and 30% manure, uninoculated and inoculated with the actinomycete Streptomyces genus, AC16, AC26, AC92 and AC103. The compounds were placed in polyethylene bags containing 10.0 kg of soil added in a proportion equivalent to 20 t ha-1 and re-apply after the first harvest. The harvests of the shoots were taken at 75 and 165 days after transplantation. The roots were harvested after the second harvest. Dealing with organic fertilization promoted the average increase in biomass production of lemon grass 184, 83, 125, 115 and 122% for the dry stem biomass (MSPA) in the first harvest, second harvest of MSPA, total shoot biomass (MSTPA), dry biomass of the root (MSR) and the total crop biomass (MST), respectively, compared with the control, but no effect of inoculation of actinomycetes in compost. Under the conditions of this study was conducted, it was concluded that the organic compound fertilizer with elephant grass positively influenced the production of dry biomass of L. alba, but the injection of the compounds of the actinomycetes, without influence.

Actividad de las enzimas antioxidantesen el riñon de la rata con preeclampsia experimental / Rat kidney antioxidant enzyme activities in experimental preeclampsia

La preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema. La PE se asocia con la disfunción endotelial, el estrés oxidativo y con la disminución de la actividad de la sintasa del óxido nítrico (SON) endotelial. Los mecanismos de la vasodilatación asociada al embarazo normal sugieren que el óxido nítrico (NO) es el más importante mediador en la reducción de la resistencia vascular, mientras que en la PE la respuesta dilatadora dependiente de endotelio y mediada por el NO se encuentra reducida. Se ha demostrado que la inhibición de la síntesis del NO mediante la administración crónica de LNAME en ratas preñadas, resulta en un modelo animal que ocasiona un síndrome similar a la PE, el cual cursa con hipertensión, proteinuria, trombocitopenia y retardo de crecimiento intrauterino. Con el fin de caracterizar las alteraciones renales que ocurren durante la PE, empleamos este modelo animal de preeclampsia inducido por la inhibición de la SON, en ratas de 13 días de gestación. Se cuantifico la posible alteración en la actividad de las enzimas antioxidantes como la catalasa (CAT), superoxido dismutasa (SOD) y glutatión peroxidasa (GPx), así como la SON renal. El tratamiento crónicocon L-NAME en ratas preñadas incrementó la PAM (+20mmHg), produjo proteinuria, sin embargo no altero significativamente el número y el peso de los fetos. El estudio histológico de los riñones de animales pre-eclámpticos mostró que los mismos presentan tumefacción turbia de epitelios tubulares, focos hemorrágicos y congestión de capilares glomerulares. El tratamiento crónico con L-NAME en las ratas preñadas redujo la actividad de las tres enzimas antioxidantes evaluadasy de la SON renal. Estos hallazgos sugieren que la PE experimental cursa con alteración renal asociada con la reducciónde la actividad antioxidante y la inhibición de la SON.

Preeclampsia (PE) is a multisystem disorder of pregnancy characterized by hypertension, proteinuria and edema. PE is associated with endothelial dysfunction, oxidative stress and decreased endothelial nitric oxide synthase activity. The mechanisms of normal pregnancy-associated vasodilation suggest that nitric oxide (NO) is the most important mediator for the reduction of vascular resistance. Many studies demonstrat ereduction of endothelium-dependent dilator response mediated by NO in PE. Inhibition of NO synthesis is an animal model which results in a PE-like syndrome, hypertension, proteinuria, thrombocytopenia and intrauterine growth retardation. In order to assess the possible renal alteration in this animal model of preeclampsia induced by chronic administration of L-NAME, we determined the antioxidant enzymes activities (catalase, superoxide dismutase and gluthation peroxidase) and nitric oxide sinthase in the rat kidney. Chronic L-NAME treatment in pregnant rats increased MAP (+20mm Hg), produced proteinuria and did not change the number and weight of fetuses. Histological examination of the kidneys showed cloudy swelling PE tubular epithelia, hemorrhagic fociand congestion of glomerular capillaries. In addition, L-NAME treatment reduced CAT, SOD, GPx and NOS activity in the kidney. These findings suggest that in experimental preeclampsia, renal alterations are associated with a reduction in the antioxidant enzyme and NOS activities.

Uso de la técnica de miofeedback orientada en actividades de la vida diaria básicas en personas secueladas de un accidente cerebro vascular / Myofeedback in basic activities daily life in patiens with stroke

El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es la segunda causa de muerte en Chile y sus secuelas repercuten en el desempeño ocupacional; 50 por ciento necesita asistencia para bañarse, 30 por ciento para vestirse y 10 por ciento para higiene personal. La recuperación funcional e independencia es el objetivo de la rehabilitación, sin embargo, existe escasa evidencia de técnicas efectivas para usuarios secuelados de un ACV. El Miofeedback se ha dirigido al reaprendizaje de movimientos aislados y repetitivos, por lo tanto este trabajo tiene como objetivo "conocer el funcionamiento motor, ocupacional y de satisfacción de movimientos en usuarios con ACV antes y después de la aplicación de un Programa de Miofeedback orientado en AVDB". El grupo de estudio corresponde 8 personas. Cada uno tuvo 10 sesiones individuales de 60 minutos, 2 veces por semana, usando el miofeedback durante la ejecución de las AVDB. Evaluadores doble enmascarado aplican 5 pautas de evaluación al inicio y al término del Programa. Los participantes logran mejoras estadísticamente significativas en 5 de las 6 pautas, utilizando una prueba no paramétrica (t-student). Según estos resultados el uso de Miofeedback genera cambios significativos en los participantes, permitiendo generar evidencia tanto del uso de la ocupación como medio terapéutico, como de la tecnología al servicio de la rehabilitación.

The Stroke is the second reason of death in Chile and its sequels (motor, cognitive, etc) affect the occupational performance, causing dependence in basic activities of the daily living (BADL): 50 percent needs assistance to washing, 30 percent to dress and 10 percent for personal hygiene. The functional recovery and independence is the aim of the rehabilitation, but there exists scanty evidence of effective techniques for chronic users whit stroke. The myofeedback has gone to the relearning of aislated and repetitive movement, therefore this work has as aim "to know the motor occupational function and satisfaction of movement of stroke patients before and after the application of a Miofeedback's Program, oriented to BADL". The group of study corresponds to 8 persons. Each one had 10 individual sessions of 60 minutes, twice a week, using the Miofeedback during the performance of the BADL. Double blinded apply 5 test; motor, occupational function and satisfaction of movement to initial and final of treatment. Participants achieve statistically significant improvements in 5 of 6 tests, using non-parametric test (t-student). According to these results Miofeedback's use generates significant changes in the participants, allowing to generate evidence both on the use of occupation as a therapeutic means, as on the technology at the service of rehabilitation.

XXV años de giras rurales médicas colposcópicas en la República de Panamá. Pocrí de los Santos, compromiso e integración en la atención 1983-2008 / XXV years of touring rural medical colposcopic in the Republic of Panama. Pocrí of Saints, commitment and integration of care 1983-2008

Entre los años de 1983 y el 2008, realizamos giras rurales colposcópicas que cubrieron 6 provincias de la República de Panamá, en las cuales dimos oportunidad a estas mujeres de una atención preventiva al cáncer cérvicouterino aplicando la citología, la colposcopía y la biopsia dirigida (en los casos de que así lo requerían), al igual que el tratamiento de forma inmediata...

Siglo XXI: hallazgos comparativos del riesgo oncogénico cervical y su seguimiento 2000-2007 / XXI century: comparative findings of cervical oncogenic risk and follow-up 2000-2007

En el período 2000-2007, revisamos 3,737 pacientes con la colposcopía de rutina, la citología y biopsias del cérvix en los casos que así lo ameritaran, y se encontró un incremento de las lesiones definidas como displasias de un 20% en comparación a las encontradas en los estudios del siglo pasado, lo cual reafianza entre estas las asociadas al HPV en el 96.5% y el 80% del siglo pasado. En relación con la infección del HPV, encontramos que la forma pura no solo fue alcanzada sino superada por la forma asociada a las displasias y al cáncer en el año 2005-2006, comportamiento del todo irregular de lo usual...

Baja de peso involuntaria: enfoque diagnóstico / Non-voluntary weight loss: diagnostic approach

Significant non-voluntary weight loss is relatively frequent diagnostic dilemma faced by the clinician, mainly in elderly patients. It must be looked for thoroughly, searching in a directed way through clinical history, asking the patients about non- voluntary weight loss, as it may relate to systemic disease. A review of the available literature on this subject is presented, intended to help in the orientation of diagnostic work-up of a patient whose presentation complaint or whose cause for referral is a significant and unexplained weight loss. The most frequent causes and the criteria for assessment triage of this problem are discussed.

La baja de peso significativa involuntaria, constituye un dilema diagnóstico al cual el clínico debe enfrentarse con cierta frecuencia, particularmente en pacientes de la tercera edad. Se debe investigar acuciosamente este antecedente e interrogar dirigidamente a los pacientes sobre la pérdida de peso significativa, pues suele relacionarse con la presencia de una enfermedad sistémica. Se revisa algunos aspectos de la literatura existente sobre el tema, con el fin de facilitar la orientación frente a un paciente cuyo motivo de consulta o derivación es una baja de peso importante involuntaria, sin otros síntomas evidentes. Se analiza las causas más frecuentes y como jerarquizar el estudio de estos pacientes.

La Oxitocina media la natriuresis inducida por la angiotensina II administrada centralmente / The half oxitocin the induce natriuresis by the angiotensin II centrally administered

El sistema renina-angiotensina cerebral es uno de los sistemas más importantes que participan en la regulación del balance hidromineral. La administración central de renina o angiotensina II (Ang II) induce dipsogenia, apetito por la sal, aumento de presión arterial, natriuresis, liberación de oxitocina y vasopresina desde el núcleo paraventricular hipotalámico. La evidencia indica que la oxitocina es una hormona natriurética. Por ello, estudiamos el papel de la oxitocina como posible efector humoral de la natriuresis inducida por la administración intracerebroventricular (ICV) de Ang II en ratas euvolémicas, mediante el uso del atosiban (AT), un antagonista selectivo de los receptores de oxitocina. La administración central de renina o Ang II produjo un efecto antidiurético a la primera hora y un aumento en la excreción urinaria de sodio, de potasio y de GMPc a las 1, 3 y 6 horas. El AT potenció el efecto antidiurético e inhibió completamente la natriuresis, kaliuresis y aumento de la excreción de GMPc, inducidos por la Ang II. Los efectos renales de renina fueron independientes del óxido nítrico ya que el pretratamiento con L-NAME, un inhibidor de la sintasa del óxido nítrico, no alteró la respuesta renal inducida por la administración de renina-ICV. Nuestros resultados apoyan el papel de la oxitocina como efector de la acción natriurética mediada por el sistema renina angiotensina cerebral

Perfil dopaminérgico del compuesto 2-aminoindano N-aralquil sustituido / Profile dopaminergic of the compound 2-aminoindane substituted N-araquil

El sistema dopaminergico central está implicado en las diversas etiologías que involucran a patologías neuropsiquiátricas, tales como la enfermedad de Parkinson, la depresión y la esquizofrenia. Son numerosas las drogas dopaminérgicas utilizadas en el tratamiento de esas dolencias, sin embargo estas terapias causan serios efectos adversos. En este contexto, la génesis de nuevos y más eficientes agentes dopaminergicos, representa un vasto campo de investigación. En el presente trabajo se sintetizó el compuesto 3, concebido como un ligando dopaminérgico, y se evaluó el perfil de su acción dopaminérgica mediante administración central del compuesto y la determinanción de parámetros conductuales como el comportameinto estereotipado (roer) y la medición de la respuesta renal en ratas. Los resultados de la evaluación farmacológica muestran que el compuesto 3 bloquea significativamente la estereotipia inducida por apomorfina, e inhibe la diuresis y natriuresis inducida por la administración central de dopamina. Estos hallazgos sugieren que el compuesto 3 se comporta como un antagonista dopaminérgico, frente a la respuesta tanto conductuales como renales